Op og ned er en af de mest anbefalede teknikker i blid søvnrådgivning og en af de mindst undersøgte. Den kombination er påfaldende nok til at blive sagt lige ud før alt andet på denne side: metoden er populær, den er plausibel, og der ligger stort set ingen forskning bag den.
Hvad det er
Du lægger dit barn i seng vågent. Når det græder, tager du det op, til det falder til ro, og lægger det ned igen — stadig vågent. Det gentager du så mange gange, det tager, ofte snesevis af gange ved én putning. Idéen er, at dit barn får trøst efter behov, mens det stadig selv klarer den del, der handler om at falde i søvn, i sengen.
Evidensproblemet, sagt lige ud
En søgning på udtrykket i PubMed giver slet ingen resultater. Teknikken optræder heller ikke i American Academy of Sleep Medicines gennemgang af 52 behandlingsstudier, som ellers nævner de kategorier, evidensen understøtter: umodificeret ekstinktion, gradueret ekstinktion, udskudt sengetid og positive rutiner, planlagte opvågninger og forebyggende forældreundervisning.[1] Op og ned er ingen af dem, og den står heller ikke i de praksisparametre, der er bygget på gennemgangen.[2]
Ikke på listen
Det er værd at være præcis om, hvorfor det betyder noget her, frem for at behandle det som en fodnote. Alle de øvrige metoder i denne gruppe kan pege på et randomiseret forsøg med målte udfald. Vælger du denne, og den ikke virker efter et reelt forsøg, er den fornuftige konklusion at gå videre til en metode, der er afprøvet — ikke at dit barn er usædvanligt svært.
Hvor den plausibelt hører hjemme
Det eneste, litteraturen tilbyder, er et princip, ikke en dom. I et forsøg med 91 børn virkede fastholdt forældretilstedeværelse — camping out — bedre end gradvis adskillelse for børn med høj separationsangst, og separationsangst modererede, hvilken behandling der passede til hvilket barn.[3] Op og ned holder en forælder til stede og lægger fysisk trøst oveni, så hvis den modererende effekt kan generaliseres, ligger metoden i den kontaktrige ende af det samme spektrum. Det er en slutning, ikke et fund, og denne side mærker den som sådan.
Sådan gør du
Mekanikken
Hele metoden står og falder med at lægge barnet ned vågent hver gang. Falder det i søvn i dine arme, og du flytter det, har du lavet en putning-i-arme med ekstra trin.
- 1
Fuld rutine, så i seng vågen
Døsig, men ikke sovende. Det er præcis dét, metoden lærer, og den del der oftest springes over.
- 2
Vent et øjeblik, før du reagerer
At brokke sig er ikke at græde. Giv et par sekunder til at se, om dit barn falder til ro selv, før du overhovedet griber ind.
- 3
Tag kun op, til barnet er roligt — ikke til det sover
Sekunder, ikke minutter. I det øjeblik gråden stopper, har opløftet gjort sit arbejde.
- 4
Læg ned vågen, hver gang
Også når det føles formålsløst ved tyvende gentagelse. At lægge et sovende barn ned lærer det modsatte af det tilsigtede.
- 5
Hold det stille og kedeligt
Ingen øjenkontakt, ingen tale, minimalt lys. Du tilbyder tryghed, ikke selskab.
- 6
Sæt et stoppunkt på forhånd
Beslut før sengetid, hvor længe du bliver ved; 45 minutter er et almindeligt loft. Put så dit barn, som du plejer, og prøv igen i morgen.
Hvorfor den fejler, når den fejler
Metoden har en konkret og velkendt fejlmåde, som er værd at kende før første nat frem for efter fjerde. At tage et barn op er stimulerende. Hos et lille barn er håndteringen beroligende; hos et større er den i stigende grad en grund til at vågne mere grundigt, så gentagelserne optrappes i stedet for at falde til ro.
- Barnet bliver mere vågent for hver gang, det bliver taget op, ikke mindre — det tydeligste tegn på, at metoden ikke passer.
- Det er fysisk udmattende. Halvtreds gentagelser bøjet over en seng er en reel begrænsning, især efter kejsersnit eller med rygproblemer.
- Den har ingen naturlig afslutning. Intervalmetoder og stoleudtrapning har begge et skema, der slutter; denne kan køre i det uendelige uden en stopregel, du selv indfører.
- Den skrider. Uden en plan ender de fleste familier med at tage op, til barnet sover, allerede tredje nat — og det er noget helt andet.
- Alderen. Den beskrives oftest til børn under omkring seks-syv måneder og opgives oftest over den alder.
Hvem den er rimelig for
- Mindre børn, hvor metoderne med forsøgsevidens for det meste heller ikke er afprøvet: forsøgene rekrutterer fra omkring seks måneder.
- Forældre for hvem enhver mængde gråd uden voksen til stede er uudholdelig, og som ellers slet ikke ville prøve noget.
- Børn i den høje ende af separationsangst, ud fra ræsonnementet ovenfor og ikke ud fra direkte evidens.
- Som et første forsøg, med den viden at der findes en afprøvet reserve: stolemetoden holder en forælder til stede og har faktisk et forsøg bag sig.
Hvornår du skifter, og til hvad
Giv den en reel uge med konsekvens. Tjek først skemaet — stigende vågenvinduer er den sædvanlige årsag til, at en metode ikke slår igennem. Bliver indsovningen ikke kortere, eller kører dit barn op i stedet for ned for hver gang, det bliver taget op, så skift til noget med et forsøg bag sig. Stolemetoden er den mindste ændring: en forælder bliver i rummet, men håndteringen stopper. Udskudt sengetid er den mulighed med mindst gråd af dem alle, og den er en understøttet kategori i AASM-gennemgangen.[2] Ferber-metoden er den mest afprøvede, og metoderne sammenlignet sætter dem alle side om side.
At skifte er ikke et nederlag, og det koster ikke dit barn noget. En femårsopfølgning på en adfærdsmæssig søvnintervention fandt ingen forskelle fra kontrolgruppen på noget målt udfald, herunder tilknytning, kronisk stress og adfærd.[5] Du vælger mellem tilgange, der ikke efterlader et måleligt spor nogen af vejene — så vælg den, jeres hjem faktisk kan gennemføre.[8]
